加拿大多伦多大学Cho等报告，放疗后胸膜外途径肺切除术可以取得良好的早期和持久效果。 但是，在技术上要尽量减少该疗法中的4级事件，其或影响术后远期生存。(Lancet Oncol. 2021年1月12日在线版)

放疗后的间皮瘤手术(SMART)是一种新的恶性胸膜间皮瘤治疗方法，即短程大剂量半胸腔调强放疗(IMRT)继以胸膜外途径肺切除术。为了评估SMART的临床可行性，该项单中心Ⅱ期试验入组此类患者，患侧全胸历时1周接受25 Gy/ 5f放疗，同步高危区瘤床5 Gy增量，然后在1周内进行胸膜外途径肺切除术。术后病理若为ypN+期，则给予辅助化疗。

入组条件：ECOG PS评分0~2分;组织学证实的、可切除的cT1~3N0M0期恶性胸膜间皮瘤，且未经治;≥18岁。主要终点是可行性，其定义为围手术期30天内治疗相关死亡(5级事件)或发病(3~4级事件)的患者人数。主要的次要终点是远距离复发的累积发生率。

结果显示，2008年11月1日至2019年10月31日，102例患者参加了该试验，其中96例符合条件的患者接受了方案治疗并被纳入分析。完成IMRT后中位5天(2~12天)，患者接受了胸膜外途径肺切除术。47例(49%)在30天围手术期发生3~4级事件，1例(1%)死亡(5级肺炎)。中位随访46.8个月(IQR：13.4~61.2个月)，远处复发的5年累积发生率为63.3%(95%CI 52.3%~74.4%)。最常见的首次复发部位为对侧胸部(33例，46%)和腹膜腔(32例，44%)。

有研究者表示：尽管半胸放疗一周内手术，但手术率和术后90天死亡率与之前研究相似或更低，因此选择患者很重要。既往研究显示，术前干预所致的肿瘤免疫应答和肿瘤微环境所受到的影响可能才是生存率差别的重要影响因素，而未非是研究者所说的4级并发症较少。将来，胸膜外途径肺切除术也或为次要影响因素。

(编译 王一赫)