美国杜克大学Rosenberger等报告，在目前的实践中，许多患者的管理超出了当前的指导原则。在整个队列中，较宽的切缘宽度并未降低局部复发(LR)风险。因此，该研究不建议良性乳腺叶状肿瘤(PT)阴性切缘者再次手术，无论切缘宽度如何，因为逐渐扩大的手术切缘不太可能降低LR。(J Clin Oncol. 2021, 39: 178-189 DOI: 10.1200/JCO.20.02647)

乳腺叶状肿瘤是一种罕见的乳腺肿瘤，对其切缘的精细数据很少。目前的指南推荐切缘≥1 cm;但是，最近的数据表明，更小的切缘就足够了，对于良性PT，可能不需要阴性切缘。

该研究对PT实践进行了11家机构的同期(2007~2017年)评估，获取了人口统计学、外科和组织病理学数据，使用Logistic回归来估计所选协变量与LR的关联。

在550例PT患者中，大多数接受了切除活检(55.3%，302/546例)或肿块切除术(广泛切除;38.5%，210/546例)。中位肿瘤大小为30 mm，68.9%(379例)为良性肿瘤，19.6%(108例)为边界性肿瘤，10.5%(58例)为恶性肿瘤。

手术切缘阳性率为42%(231例)，阴性率为57.3%(311例)。整个队列中38.0%(209例)的患者进行了二次手术，其中包括51例初始阴性切缘患者(82.4%，<2 mm)，157例初始阳性切缘患者，仅在6例(2.9%)患者中发现了残留疾病。

值得注意的是，有32.0%(74例)的初始阳性切缘患者没有进行第二次手术，其中仅2.7%(2例)复发。中位随访36.7个月，整个队列中，3.3%(18例)的患者复发(15例LR，3例远处复发)。LR(所有PT等级)在阴性切缘更宽(≥2 mm vs. <2 mm：OR=0.39，95%CI 0.07~2.10，P=0.27)或最终切缘状态(阳性 vs. 阴性：OR=0.96，95%CI 0.26~3.52，P=0.96)中都未降低。

(编译 胡杨)