加拿大伦敦健康科学中心Louie等报告，姑息性治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者时，保留食管的调强放疗(ES-IMRT)并未显著改善食管生活质量，但显著降低了症状性食管炎的发生率，且较大处方剂量(30 Gy)可能更有益。(JAMA Oncol.2022年2月24日在线版 DOI:10.1001/jamaoncol.2021.7664)

姑息性胸部放疗可以缓解晚期NSCLC相关的局部症状，但食管炎是一种常见的治疗相关不良事件。ES-IMRT能否在临床上降低食管症状尚不明确。为了明确ES-IMRT对比标准放疗是否可降低食管的临床症状，该项代号为PROACTIVE的多中心Ⅲ期随机临床试验于2016年6月24日至2019年3月6日自6家三级学术癌症中心纳入90例满足姑息性胸部放疗(20 Gy/5 f或30 Gy/10 f)条件的Ⅲ/Ⅳ期NSCLC患者，等比分予标准放疗(对照组)或ES-IMRT。

患者接受了长达1年的随访，放疗中确保食管最大剂量不跨越处方剂量的80%。主要终点为放疗后2周的食管生活质量(QOL)，采用癌症治疗功能评估的ECS量表来评估，评分改变2~3 分被认为具有临床意义。

结果显示，随机分组时患者的中位年龄为72.0岁(IQR：65.6~80.3岁)，50例(56%)为女性;36例(40%)接受了20 Gy，54例(60%)接受了30 Gy。对照组和ES-IMRT 组2周ECS平均评分分别为50.5(95%CI 47.2~53.8)和54.3(95%CI 51.9~56.7，P=0.06)，症状性放疗相关食管炎发生率分别为24%(11例)和2%(1例，P=0.002)。事后亚组分析显示，30 Gy患者的食管炎减轻最明显(30% vs. 0%，P=0.004)。对照组和ES-IMRT组的中位总生存期分别为8.6个月(95%CI 5.7~15.6个月)和8.7个月(95%CI 5.1~10.2个月，P=0.62)。

研究者表示，与标准姑息性放疗相比，ES-IMRT的使用存在一些局限性。例如：ES-IMRT的设计时间更长，因此或不适用于急症放疗的情况;ES-IMRT成本更高，成本效益尚待进一步探究。

(编译 付博雄)