浙江大学医公共卫生Zhao等报告，中国2018版肺癌筛查建议比2021版更具成本效益。此外，将生物标志物(MSC)纳入低剂量计算机断层扫描(LDCT)后，肺癌筛查的成本效益也得到了改善。 (JAMA Netw Open. 2022; 5: e2213634. DOI:10.1001/jamanetworkopen.2022.13634)

为了比较单用LDCT与联用MSC在筛查间隔和累计吸烟暴露方面的成本效益，该项卫生经济学评估使用马尔可夫状态转换模型模拟了1947~1971年的中国出生队列以比较成本效益。模拟个体年龄为50~74岁，并随访至死亡或至79岁。费用(人民币)参数来源于当地医保局的数据库。主要终点包括生命年、质量调整生命年(QALY)和增量成本效益比(ICER)等。

结果显示，在80 000人的模拟人群(8个队列，每个队列10 000人)中，与LDCT相比，LDCT联合MSC筛查策略估计每QALY获得的ICER为-793 995.17~254 417.46元(最小的累计吸烟暴露量，20~30包-年)。

对比2018版指南推荐策略，中国2021版指南推荐策略的成本效益不高，成本更高，每QALY获益更少;每人的QALY损失为0.02~0.15元，每人的成本增量为945.89~5 131.29元。在吸烟史20包-年、70~74岁的个体中，LDCT联合MSC筛查最具成本效益，每QALY获益的ICER为-793 995.17元。无论筛查工具如何选择，降低累计吸烟暴露量(从30包-年降至20包-年)并保持年度筛查均与更大的成本节约相关。 (编译 田启龙)