一项来自美国的研究显示，对于不适合手术、接受立体定向放疗的早期非小细胞肺癌患者，放疗后早期(6个月内)影像学检核对患者的获益非常有限，仅3%的患者需要干预治疗。所以对于大部分患者，首次影像学复查可在立体定向放疗6个月后进行，将来可开展大范围的前瞻性研究，这样可以确定哪些患者可能会从更频繁的影像学复查中获益。(Pract Radiat Oncol. 2014，4：240)

对于不能手术的早期非小细胞肺癌患者而言，立体定向放疗是一种有效的治疗手段。在治疗后随访中发现后续3年肿瘤的局部控制率跨越90%。研究数据显示，局部肿瘤复发率高达11%，远期复发率高达29%。

放疗后患者何时需要开始影像学复查这一点上，仍然存在很多争论。目前采用的检查时间差别较大，最早的<4周，较晚的>25周;复查方式究竟是采用PET/CT或CT也没有定论。

研究细节

为了评估早期CT复查(立体定向放疗后6月内)对将来后续治疗的影响。从2007年1月到2013年1月，研究者对美国加利福尼亚大学的62例早期非小细胞肺癌患者进行了研究，其中66%为腺癌，25%为鳞癌，平均年龄76.3岁(48.9至90.5岁)，大部分(77%)患者被胸外科医生诊断为不适合手术。所有患者接受剂量为48至60 Gy的放疗，分3-8次进行。该研究的影像随访方法是立体定向治疗后，先进行增强的薄层CT扫描(1 cm到1.5 cm层厚)，随后每3月进行1次CT平扫复查。此项研究中，患者会根据不同医生的建议，在放疗后的4周-6个月之内接受第一次复查。

4例患者因早期影像学检查改变治疗

研究者报道：所有患者在立体定向治疗后的6个月内共进行了92次影像学检查，平均接受复查时间为2.1个月(0.1至5.9个月)。大部分复查方式(93%)是CT扫描，其他为PET/CT。随访中有2例患者出现了远处转移，接受了相应的后续治疗。7例患者在随访中(11%)发现新的肺部结节。活检证实，2例患者为肺部复发，他们接受了成功的局部治疗。其余5例患者在CT中发现非特异性的新发肺部结节，后续随访中结节从临床症状和影像学上均无进展，未予处理。

研究结果显示，总共4例患者因为在早期的影像学检查发现异常从而使得后续治疗方案发生改变(6.5%，95% CI：1.7%-15.2%)。在立体定向放疗后6月内，其中2例进行了确定或潜在的治愈性干预(3.2%，95% CI：0.4%-10.8%)。

该项研究数据提示，早期非小细胞肺癌患者接受放疗后6个月内进行影像学检查获益有限。但该研究也存在局限，包括单个研究中心的患者较少，患者具体情况不同，不一致的影像学随访时间等。这可能需要在后续工作中进行更大范围的前瞻性研究，从而确定究竟哪部分患者能从更频繁的复查中获益。

研究者总结得出：由于患者和肿瘤特异性预测因素以及之前的影像学检查结果，开发细致入微的监测方法最终会减少不必要的成像，同时有利于复发的检测。

(编译 楼煜清 审校 韩宝惠)

上海交通大学附属胸科医院

韩宝惠教授述评:

早期肺癌放疗后何时影像学随访对预测预后更加有利仍存在不同的观点，该研究提示，早期非小细胞肺癌患者接受放疗后6个月内进行影像学检查获益有限。