一项美国持久随访的大样本研究再次证实，对于早期局限性前列腺癌老年患者，单纯的去势治疗（ADT）并不能延长总生存期及肿瘤特异性生存期。（JAMA Intern Med. 2014年7月14日在线版）

事实上，既往研究已证实，对于高危前列腺癌，去势治疗与其他治疗方式联合应用有优势，而单纯应用去势治疗，尤其对于老年患者来说，需慎重考虑，因为去势治疗会引起相应的不良反应，如骨质疏松、糖尿病及肌力下降等。

该研究基于美国监测流行病学最终结果（SEER）数据库，包括1992-2009年66 717例66岁以上新诊断的前列腺癌患者。患者在最初诊断的180天之内，没有接受任何局部治疗，中位随访110个月。开始应用去势治疗患者的年龄较未接受去势治疗者略大（79岁 vs 77岁），伴随疾病略多，高危肿瘤的比例也略高（47.7% vs 23%），PSA也较高（19.5 ng/ml vs 11.1 ng/ml）。15年前列腺癌特异生存率和总生存率在去势治疗高应用地区与低应用地区相似（分别为85.4%、85.4%与15.9%和16.8%）。如果把患者按照Gleason评分高危及低危进行划分，也得到类似结论，初始应用去势治疗并无任何生存期优势。

研究者强调，由于去势类药物费用较高，占医保费用的比例也较高，无明显获益，所以应进一步规范其应用。

在我国，由于前列腺癌筛查并不完善，晚期患者相对较多，多数患者需应用去势治疗。但对于老年局限性前列腺癌患者来说，同样存在早期单纯应用去势治疗的情况，基于上述研究结果，应进一步规范治疗策略。

（编译 关有彦）