ASCO专家小组对2013~2023年发表的文献进行系统的回顾，以确定相关的系统综述、Ⅱ期和Ⅲ期随机对照试验（RCT）、观察性研究（如适用）。共12项随机对照试验、2项系统评价和1项非随机研究符合本系统评价的纳入标准。专家小组成员利用现有证据和非官方发表的共识制定了基于证据的指南建议，为临床医生治疗局部晚期直肠癌患者提供循证指导。（J Clin Oncol. 2024年8月8日在线版）

主要推荐

经磁共振成像评估，对于微卫星稳定或错配修复完整的局部晚期直肠癌患者，全程新辅助治疗（TNT；如放化疗和化疗）可作为肿瘤位于低位直肠和（或）局部和（或）远处转移风险较高患者的初始治疗。无高危因素的患者可根据反应程度、TNT、新辅助长程放化疗或短程放疗，讨论化疗联合可选择的放化疗。

对于TNT候选患者，化疗的首选时间是放疗后，新辅助长程放化疗优于短期放疗（RT），但短程RT也可能是一种可行的治疗选择，取决于具体情况。

对于对新辅助治疗有临床完全缓解的患者，非手术治疗可以作为全肠系膜切除术的替代方案进行讨论。

对于肿瘤高度微卫星不稳定或错配修复缺陷的患者，推荐免疫治疗。 （编译 张清枫）