在2014年BCS上公布的一项单中心回顾性研究显示，通过一个多变量模型可预测由肿瘤中心穿刺活检诊断的非典型导管增生（ADH）出现癌变的可能性。（2014 BCS，摘要号3）

ADH是一种高风险的乳腺功能障碍，医生经常应用中心穿刺活检来确诊ADH。术前诊断为ADH的患者中，只有约15%~25%在手术切除后最终被确诊为乳腺癌。然而，由于手术成本较高，且有潜在过度治疗风险，对于活检为ADH的患者来说，手术难以成为一项常规治疗。

美国梅奥诊所的研究者评估了与ADH癌变有关的临床、组织学和影像学特点，然后根据研究数据开建立了新的风险预测模型。

该研究的受试者为在2005年7月-2013年7月通过中心穿刺活检被诊断为ADH的409例患者，研究者在患者确诊后对其病灶进行了手术切除。回顾患者的电子病历记录、乳房影像学检查和活检切片，并使用逻辑回归分析来确定各因素与ADH癌变的关系。

受试者的平均年龄为58岁。研究人员计算出所有ADH发生癌变的比率为16.1%(95% CI：12.9%~20%)。其中10例患者在手术切除后确诊为浸润性乳腺癌，而56例患者为导管原位癌。

研究者发现，ADH癌变与三个因素密切相关：预期病变可切除的比例、单个细胞坏死和ADH灶的数量。多变量预测模型显示，预期病变切除率不足50%的患者 (OR = 4.2；95% CI：1.9~9.1)和预计病变切除率在50%~75%的患者(OR = 1.4；95% CI：0.6~3.2)发生癌变的风险明显高于预期切除率为90%的患者。发生单个细胞坏死的病例发生癌变的风险明显高于没有坏死的病例(OR = 4.6；95% CI：2.3~8.9)。有2个或2个以上ADH中心病灶的患者出现癌变的风险高于只有1个ADH病灶的患者(OR=2.5；95% CI：1.1~5.5)。通过预测模型（显示平均C统计量为 0.77）计算，没有单个细胞坏死的患者 (95% CI：1.3~8.7)、ADH灶只有1个且预计病变切除率≥50%的患者或ADH病灶≥2个且预计病变切除率为90%的患者发生癌变的风险约为5%。

研究者指出，“组织活检呈现癌变低风险的女性患者应该考虑进行预防治疗及定期监测，而不是手术切除。进一步研究正在进行之中。”

（编译 刘妍 王玉栋  审校 刘巍）