美国MD Anderson癌症中心Mittendorf等报告的研究显示，在T1乳腺癌患者中，淋巴结微转移和淋巴结转移阴性的患者的生存期相似。ER状态和组织学分级比淋巴结微转移能更好的判断生存期。AJCC分期系统准备再版前，应该考虑删除ⅠB期，纳入生物学因素。(J Clin Oncol. 2014年12月8日在线版)

美国癌症联合委员第七版关于乳腺癌分期系统，将ⅠB期与ⅠA期区分开来，乳腺癌ⅠB期定义为肿瘤大小为T1且淋巴结出现微转移，而ⅠA期为T1而淋巴结转移阴性。该研究的目的在于决定ⅠB期名称的使用。

研究者将乳腺癌患者分为两个队列研究组：一组为从1993年到2007年在美国MD Anderson癌症中心接受治疗的3474例患者，另外一组为美国外科医师学会肿瘤组(ACOSOG) Z0010试验的4590例患者。记录患者的临床病理特征和预后数据，根据第七版AJCC进行疾病分期。采用Kaplan-Meier以及Log-rank法分析无复发生存(PFS)、疾病特异生存(DSS)和总生存(OS)。

结果显示，美国MD Anderson癌症中心研究队列和美国外科医师学会肿瘤组(ACOSOG)研究队列的中位随访时间分别为6.1年和9.0年。在两组患者中，ⅠA期和ⅠB期患者5年或10年的PFS、DSS和OS均无显著差别。根据雌激素受体(ER)状态和组织学分级分层后，Ⅰ期患者的RFS、DSS和OS差别显著。

(编译 张佳和 审校 李荣)

南方医科大学肿瘤中心(SMU-CC) 罗荣城教授述评：

美国癌症联合委员会于2010发表第七版《AJCC乳腺癌分期》，将Ⅰ期乳腺癌进一步划分为ⅠA期和ⅠB期，将原ⅡA期中的肿瘤大小为T0(无原发肿瘤证据)或T1(肿瘤最大直径≤2cm)且淋巴结出现微转移者(N1mi)划归为ⅠB期(T0-1N1miM0)，将淋巴结微转移与淋巴结宏转移区分开来。针对这一修改，研究者对美国MD Anderson癌症中心和美国外科医师学会肿瘤组队列进行分析研究，结果发现在两组患者中，ⅠA期和ⅠB期患者在5年和10年的无复发生存率、疾病特异生存期和总生存率无显著差别。相比之下，雌激素受体状态和组织学分级则更有意义。提示基于解剖分期的乳腺癌TNM分期已经不再成为治疗模式的主要决定因素，应将肿瘤组织学分级或分子标志物纳入TNM分期系统中，进行生物学分组，才能更好地指导治疗和预后。