加拿大Margaret公主癌症中心肿瘤放疗科Anthony W. Fyles等的一项队列研究显示，免疫组化(IHC)分型是预测同侧乳房复发(IBR)的预后因素，但不具有预测放疗获益的价值。低危的Luminal A型患者是否可免于乳腺放疗应被进一步研究。(J Clin Oncol.2015年5月11日在线版)

本项随机临床试验入组他莫昔芬单药或联合放疗的早期乳腺癌患者，采用IHC检测的生物标志物对IBR者进行预后分析，旨在明确其预后价值及固有亚型疗效的预测价值。该研究纳入769例患者，其中501例进行了ER、PR、HER2、细胞角蛋白5/6、EGFR和Ki-67指标的IHC检测。患者被分为Luminal A型组(265例)、Luminal B型组(165例)、高危亚型组(Luminal HER2型22例，HER2过表达13例，基底细胞型30例，三阴性非基底型6例)。

结果显示，中位随访10年。Luminal A型组、Luminal B型组和高危亚型组患者预计的10年IBR发生率分别为5.2%、10.5%和21.3%(P<0.001)。Luminal A型患者(HR=0.40)和Luminal B型患者(HR=0.51)较高危亚型患者(HR=0.13)更少从放疗中获益。然而，总的来看治疗与亚型间无显著的相关性(P=0.26)。一项探索性分析显示：低危亚型(年龄<60岁、T1期、G1/2级)Luminal A型患者(151例)的10年IBR发生率较高危亚型(341)更低(3.1% vs 11.8%，P=0.0063)。低危Luminal A型中他莫昔芬组10年IBR发生率为1.3%，而他莫昔芬+放疗组为5.0%P=0.42)。多变量分析显示，放疗(HR=0.25，P<0.001)、临床风险分组(HR=2.2，P=0.025)和Luminal A型(HR=0.25，P<0.001)均与IBR显著相关。

(编译 常靓 审校 王玉栋)