美国麻省总医院Percac-Lima等人报道的一项随机对照试验结果显示，在未进行完整的乳腺癌、宫颈癌及结直肠癌筛查的患者中，在制定干预措施时运用信息技术能使癌症筛查率显著提高。患者引导员这一角色起了重要作用。(2015年SGIM年会，摘要号2)

已有研究证实，患者引导员能提高易感人群的癌症筛查率，但该项研究的亮点在于：在情况许可时，患者引导员能与每位患者进行多达三种癌症筛查的讨论;且研究者可通过患者导航(诊)系统的资源找出不遵从推荐的筛查者。未完成癌症筛查试验的高危人群广泛分布于卫生体系中，找到此群体中的每个个体十分不易。

找出高危患者

根据类似于美国预防服务工作组的筛查指南，来自麻省总医院网络的18家诊所的近14 000例患者被认为未定期接受乳房X线检查、子宫颈涂片检查或结肠镜检查。为了减少患者数目以便于管理，研究者使用了由SRG Technology公司和麻省总医院共同开发的TopCare 技术——有限资源环境下的人口保健优化技术。这项技术将风险点分配到错过初级保健预约、错过专家门诊及错过筛查试验的患者，并考虑到患者是否会说英语这一常见获取医疗服务的障碍。

最后1612例患者被纳入到这项为期8个月的随机对照试验。792例患者随机分入干预组，4名患者引导员被分配到干预组。患者引导员向这些患者打电话讲解癌症筛查的重要性，并说服他们预约门诊。此外，他们还提供保险和基金的援助，并为需要诸如翻译等特殊服务的患者提供帮助。另外，820例患者被随机分入对照组，他们接受常规的保健，包括提醒患者应该进行癌症筛查的自动提醒信件。

年龄、性别、医保状态及以英语为母语者的比例的情况在干预组和对照组中相似。然而，干预组中白人患者的人数比对照组更少，差别有统计学意义(61.7% vs 66.1%，P=0.02)。无法联系(没有网络或死亡)的患者则被纳入到癌症筛查的患者意向-治疗分析中。

结果显示，三类癌症的筛查率通过干预得到了提高。

总的来说，在干预组中有202例患者至少完成了一项逾期的癌症筛查。

研究发现，如果不去引导这些患者，他们通常不会进行癌症筛查。Percac-Lima博士在Chelsea卫生服务中心建立了用于结直肠癌筛查的导航程序。虽然该中心不在这项研究的范围之内，但她表示，在该中心符合条件的患者中，结直肠癌的筛查率达到了74%，而据美国国家健康访问调查的结果，2010年全国的结直肠癌筛查率为58.6%。

重要成就

干预后增加的筛查率似乎并不多，但这确实是一项重要的成就。这项研究是针对高度不遵从医嘱的癌症筛查逾期的易感人群，因此很难将其纳入。

目前尚不清楚这些结果是否能被推广到其他的情况或者引导员是否具有成本效益，这些都是这项研究的局限性。该项目没有研究成本效益的问题，然而，研究者认为，在引导员打电话给患者之前，文化背景契合的管理人员审查患者的病历会使这个项目的效益更高。 (编译 余婷 审校 卢铀)

表 完成癌症筛查的患者比例