肥胖带来风险，那么减肥就降低了风险。错!

一项新研究对超重或肥胖的患者仅靠减肥就能降低乳腺癌风险的这种说法提出了挑战。(JAMA Oncol. 2015年6月11日在线版)

如果能够成功地控制体重，对于许多体重相关的疾患和病痛将非常有效，但鲜有数据支持“体重控制能够降低已经升高的乳腺癌风险”这种说法，来自纪念斯隆凯特林癌症中心的乳腺医学主任Clifford Hudis和Weill Cornell医的教授Andrew Dannenberg在一篇评论中写道。

一项纳入67 000例绝经后女性的研究表明，肥胖者患侵袭性乳腺癌的风险升高，疾病进展更快，诊断后死亡风险更高，但即使研究期间减肥也并未降低罹患乳腺癌的风险。正是这项研究引发了两位专家的上述评论。

该研究的负责人为西雅图Fred Hutchison癌症研究中心的营养皮肤学家Marian L. Neuhouser。他们研究了参与女性健康行动的50～79岁女性数据，该计划包括了一项激素治疗试验和一项饮食改良试验。身高和体重在研究初始时被记录，并每年丈量患者体重。每一或两年进行一次乳腺钼靶检测。

研究者发现乳腺癌风险随着体重的上升呈线性趋势。BMI>35 kg/m2的女性患侵袭性乳腺癌的风险比BMI为25 kg/m2的女性高60%(HR=1.58)。BMI≥35 kg/m2与患ER阳性和PR阳性乳腺癌的风险显著相关(HR=1.86)，但不包括ER阴性的乳腺癌。BMI为35 kg/m2将会使肿瘤体积更大的风险(HR=2.12，P=0.02)、淋巴结阳性的风险(HR=1.89，P=0.06)、区域和(或)远处转移的风险(HR=1.94;P=0.05)，以及乳腺癌死亡率的风险(HR=2.25;P<0.001)均翻倍。患乳腺癌后的死亡率与不同水平的肥胖均相关，BMI为30～35 kg/m2的HR为1.37，BMI≥35 kg/m2的HR为2.11。

基线BMI小于25 kg/m2而在随访期间体重增加了5%以上的女性患乳腺癌的风险增加了1/3(HR=1.36)。Neuhouser提出，绝经后短期内体重增加可能是一个之前疏于考虑的危险因素。

研究还表明，体重相较于基线下降并不能降低乳腺癌风险。这也不意味着胖人就应该节食和减肥。但并不是说这部分患者毫无办法，只是尚未获得足够的证据来支持医生去寻找帮助他们的办法。

Hudis和Dannenberg指出肥胖率仍有可能会增加，有预测提示，许多州60%以上的成年人到2030年将会步入BMI最高的行列。现在需要临床试验来决定身体组分的变化和体重减轻是否能够降低患癌风险，对热量摄入的限制、饮食成分的控制和锻炼计划的作用进行研究，以期更深刻地理解为什么肥胖和超重会升高患多种癌症(包括胃肠道癌和前列腺的癌症以及最近报道的霍奇金淋巴瘤)的风险。

有人提出，癌症进展过程中白色脂肪炎性变发挥了一定的作用。本研究关于白色脂肪炎性变的研究结果与Neuhouser等人的观察结果是一致的，都为绝经后雌激素受体信号转导的激活提供了合理解释，且这种激活与BMI升高相关。

(编译 程元甲 审校 王东民)