2004年，CALGB 9343试验得出结论：对于70岁及以上、病理Ⅰ期(肿瘤≤2 cm并局限于乳房、未扩散到淋巴结)、雌激素受体(ER)阳性、经手术切除肿瘤且切缘阴性、并且接受持久内分泌治疗(他莫昔芬)的患者，术后辅助放疗未显示生存获益。

随后美国国家综合癌症网络(NCCN)根据CALGB 9343试验的结论更新了指南，推荐对于上述患者可免除术后放疗。然而，美国路易斯安那州立大学健康科学中心的外科教授Quyen D. Chu等报告的研究显示，自2004年起在上述女性中辅助放疗仅下降了3%。(J Am Coll Surg. 2016年1月27日在线版)

研究详情

研究者分析了美国国家癌症数据库中在1998~2012年诊断的205 860例乳腺癌患者的数据资料。这些患者年龄为70岁或以上，Ⅰ期，ER阳性/孕激素受体(PR)阳性，并接受乳腺肿瘤切除术。约50%的患者在CALGB标准发布之前诊断(1998~2004年);而另一半在其后诊断(2005~2012年)。

研究者发现，CALGB标准公布后放疗的应用下降了2.95%(68.71% vs 65.76%，P<0.0001)。放疗的应用在80~89岁的患者中下降最明显(P<0.0001)。尽管如此，跨越56%的年龄在80~84岁之间患者和30%的85岁或以上的患者在CALGB标准发表后仍然接受了放疗。放疗的应用在学术研究项目和综合社区癌症中心下降最显著(分别下降3.6%和3.12%，均P<0.0001)，在社区癌症项目中放疗的应用未显著减少(P=0.076)。

研究者说

Quyen D. Chu希望这项研究会增加医生和患者对于CALGB推荐的了解，评价放射治疗的风险和获益，以决定是否需要进行放疗。用于不影响整体生存的放射治疗的费用，可用于其他治疗手段。

评论者说

新泽西州罗格斯大学癌症研究所放射肿瘤科主任Bruce G. Haffty认为，对于上述患者，应该根据患者的具体情况决定是否进行辅助放疗。患者的实际年龄及其生理年龄是决定是否放疗时需要考虑的因素。如果老年患者同时有其他多种健康问题，预期寿命较短，放疗将无显著获益。但是对于70岁以上、仍然非常健康，预期寿命较长的妇女，放疗会降低局部复发率。此外，对于因各种原因不愿意接受内分泌治疗的老年患者，可能更倾向进行术后放疗以降低局部复发率。最重要的是就这个问题与患者进行讨论。

佛罗里达州Moffitt癌症中心的Amber Orman同意与每位患者就放疗的利弊进行讨论。很多因素影响决策过程，包括患者的合并症，患者对局部区域复发率轻度增加的接受程度，以及放疗的持续时间和不良反应。在临床实践中接受放射治疗患者的生理年龄比他们的实际年龄小，他们也选择放弃内分泌治疗，并且对局部复发风险轻度增加感到不舒服。CALGB 9343试验为部分乳腺切除术后接受内分泌治疗的预后良好的患者省略放疗提供了很好的证据，使医生能够更有效地利用资源。

(编译 桂琳 审校 张频)