回顾性研究显示，Gleason评分9~10分的高侵袭性前列腺癌患者接受剂量递增外照射放疗(EBRT)和雄激素剥夺治疗可较接受根治性前列腺切除术患者获得更好的临床转归。(JAMA 2018; 319: 896-905)

EBRT联合近距离放疗较单纯EBRT或根治性前列腺切除术显著降低前列腺癌特异性死亡率(HR分别为0.41和0.39，P分别为0.002和0.001)，5年前列腺癌特异性死亡率显著低于后两种治疗方式(3% vs. 13%和12%)，5年远处转移发生率也较低(8% vs. 24%，HR分别为0.30和0.27，P均<0.001)。

该研究回顾性分析了12家三级医疗中心2000~2013年接诊的1809例Gleason评分9~10分的前列腺癌患者。患者分为三组：剂量递增外照射放疗联合近距离放疗(436例，中位年龄67.5岁)、单纯EBRT(734例，67.7岁)和根治性前列腺切除术(639例，61岁)。前列腺癌特异性死亡率是主要终点。接受EBRT的患者通常会推荐雄激素剥夺治疗，未接受者不排除分析。

EBRT联合近距离放疗组7.5年校正全因死亡率为10%，单纯EBRT组为18%，根治性前列腺切除术组为17%，随访最初7.5年内EBRT联合近距离放疗显著降低全因死亡风险(HR分别为0.61和0.66，P分别为0.002和0.03)。不过这种显著差别在7.5年后就不显著了。

随着时间推移，接受EBRT联合近距离放疗的患者在逐渐减少，接受根治性前列腺切除术的患者在增多，2000~2005年，31%的患者接受EBRT联合近距离放疗，到了2006~2010年和2011~2013年这一比例分别降至25%和15%。这期间，根治性前列腺切除术患者比例从24%增至53%。

研究解读

研究者指出，他会对所有接诊患者推荐剂量递增放疗。接受根治性前列腺切除术的患者，术后及早接受放疗也要好过单纯手术。很多Gleason评分9~10分患者需要接受包含高强度局部治疗和某些形式的全身治疗在内的多学科综合治疗。

该研究为回顾性研究，不过因为这一患者人群数量相对较少，开展前瞻性临床研究不太可行，只有7%~10%的前列腺癌患者为Gleason评分9~10分，不过因为这类肿瘤侵袭性强，针对这些患者的研究也可以在较短时间内分析转归。该研究没有分析患者报告转归和毒性反应结果，这一点很重要，剂量递增放疗可能不适合有严重泌尿系统症状患者、前列腺非常大的患者、有高出血风险的患者，这些会让近距离放疗操作比较难施行。该研究还有一个局限就是随访时间相对较短，不是所有中心都提供了三种治疗患者数据，只有41%的接受EBRT治疗患者接受了≥70 Gy放疗和雄激素剥夺治疗持续时间≥2年。

(编译 孙一泓)