加拿大玛嘉烈公主医院癌症中心Hamilton等报告，主动监测(AS)临床Ⅰ期睾丸非精原细胞生殖细胞肿瘤(NSGCT)时，腹膜后是最常见的复发部位。大多数患者仅接受单一治疗模式即可治愈。此外，复发患者，特别是病变仅限于腹膜后和肿瘤标志物水平正常的患者，可考虑将腹膜后淋巴结清扫术(RPLND)作为避免化疗的一种选择。(J Clin Oncol. 2019年2月25日在线版 doi: 10.1200/JCO.18.01250)

主动监测被广泛用于NSGCT。虽然监测中复发的最佳治疗没有达成共识，但全球患者通常都接受化疗。该项非风险适应性NSGCT AS队列研究入组复发后治疗患者，并强调了选择性使用原发性RPLND的价值。1980年12月至2015年12月，580例临床Ⅰ期患者接受AS，其中162例于监测期间复发。根据复发部位和范围选择一线治疗。

结果显示，至复发的中位时间为7.4个月。大多数复发(66%)仅限于腹膜后。复发后，一线治疗选择化疗者95例(58.6%)，选择RPLND者62例(38.3%)，5例(3.1%)接受了其他治疗。在103例(65.6%)仅需要一种治疗方式的患者中，化疗者为58例(61%)和RPLND者45例(73%)。

化疗者中与多模式复发治疗相关的因素为大肿块病变(OR=2.68，P=0.045)，在RPLND者中则为肿瘤标志物升高(OR=6.05，P=0.008)。当标志物水平正常时82%的RPLND治疗者不需进一步处理。162例中有30例(18.5%)发生了第二次复发。中位随访7.6年，NSGCT或治疗并发症中有5例死亡。

(编译 王涛)