美国Alabama大学医院的Warner等在入组ATHENA研究的人群中发现，在阴道镜检查直视下无病变的患者中，鳞柱交界随机活检可发现20.9%的2级宫颈上皮内瘤病变（CIN）、18.9%的3级CIN或更严重的宫颈疾病。这种额外发现的疾病在人乳头状瘤病毒（HPV） 16和HPV 18阳性及其他12个高危HPV阳性的人群中都有发现。（Obstet Gynecol.2014年9月5日在线版）

该研究对47 000多例妇女的细胞学刷片和高危型HPV DNA基因分型进行分析。所有细胞学异常或HPV阳性的女性都进行阴道镜检查。2796例有效的活检结果中，90%以上的活检结果为阴性或正常；5.7%为CIN1，1.3%为CIN2，1.4%为CIN3，0.14%为原位癌或更严重的宫颈病变。按照HPV状态分层，随机活检发现13.3% 与HPV16或HPV18 相关的宫颈病变，其他12个高危型HPV相关病变仅占3.5%。25~29岁女性的高级别病变发病率最高。

结果显示，随机活检能够检出更多额外的宫颈病变，根据新的风险评估模型，HPV16或HPV 18阳性、肉眼无可见病灶的女性应进行随机活检。

（编译 唐嘉  审校 吴小华）

复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授述评：

对阴道镜下无病变者，在宫颈鳞柱移行区随机活检能发现的额外HISL，特别是HPV16/18阳性者更应该随机活检。这些患者接受治疗，应该可以避免和预防宫颈癌。