为了更新循证指南以协助晚期肝细胞癌（HCC）患者的临床决策，ASCO召集了一个专家小组更新了2020年肝细胞癌全身治疗指南。（J Clin Oncol. 2024年3月19日在线版）

该小组更新了系统评价，纳入了截至2023年10月发表的随机对照试验和更新的建议。10项新的随机对照试验符合纳入标准，并被添加到证据库中。

建议

阿替利珠单抗+贝伐珠单抗（atezo+bev）或度伐利尤单抗+Tremelimumab（durva+treme）可一线治疗晚期HCC、Child-Pugh A级肝病且ECOG PS为0~1的患者。如果这些患者有治疗的禁忌证，可以选择索拉非尼、仑伐替尼或度伐利尤单抗作为一线治疗。

在用atezo+bev进行一线治疗后，用酪氨酸激酶抑制剂（TKI）进行二线治疗，可推荐雷莫芦单抗（用于AFP≥400 ng/mL的患者）、durva+treme或纳武利尤单抗+伊匹单抗（nivo+ipi）作为合适的候选药物。

在durva+treme的一线治疗后，建议采用TKI二线治疗。

索拉非尼或仑伐替尼一线治疗后，二线治疗方案包括卡博替尼、瑞戈非尼（索拉非尼治疗耐受的患者）、雷莫芦单抗（AFP≥400 ng/mL的患者）、nivo+ipi或度伐利尤单抗；atezo+bev或durva+treme可用于一线治疗中无法获得这些治疗且没有禁忌证的患者。

帕博利珠单抗或纳武利尤单抗也是索拉非尼或仑伐替尼后合适患者的选择。

对于具有良好ECOG PS的Child-Pugh A级患者，可以考虑使用一种与既往治疗具有不同作用机制的药物进行三线治疗。对于Child-Pugh B级晚期HCC患者，建议采取谨慎的全身治疗方法。指南中还提供了关于在治疗选择中如何选择的进一步指导。

更多信息请访问www.asco.org/gastrointestinal-cancer-guidelines。 （编译 康宏伟）