加拿大多伦多大学Narod SA等报告的一项研究显示，导管原位癌(DCIS)患者死于乳腺癌的重要危险因素包括被诊断时的年龄和是否为黑人。患者死于乳腺癌的风险在发生了同侧浸润性乳腺癌后显著增高，而通过放疗预防复发并不降低10年内乳腺癌特异死亡率。(JAMA Oncol.2015,1:888-896.)

临床实践中，被诊断为DCIS或0期乳腺癌的女性，经常会发生第二原发乳腺癌(DCIS或浸润性癌)，其中有些人最终会死于乳腺癌。该研究旨在评估女性被诊断为DCIS后10年或20年的乳腺癌死亡率，并研究死亡率是否受到被诊断时的年龄、种族以及最初治疗措施的影响。

研究者观察性地研究了SEER数据库在1988~2011年被诊断为DCIS的女性。共收集108 196例女性的资料，包括诊断时年龄、种族、病理特征、第二原发乳腺癌出现时间、死亡原因及生存等信息，并与普通人群女性对比乳腺癌死亡风险。

这些患者平均年龄为53.8岁，平均随访时间为7.5年。在随访20年时，乳腺癌特异死亡率为3.3%，而诊断时年龄小于35岁女性的该死亡率高于更年长的女性(7.8% vs 3.2%;HR=2.58，P < 0.001)，黑人女性高于非西班牙裔白人女性(7.0% vs 3.0%;HR=2.55，P <0 .001)。

在发生了同侧浸润性乳腺癌后，患者因乳腺癌死亡的风险显著增高(HR=18.1，P < 0.001)。在被诊断为DCIS后，共有517例患者在没有发生浸润性乳腺癌的情况下死亡(平均随访时间为7.5年)。对于接受了肿块切除术的患者，后续放疗可以降低同侧浸润性癌10年内复发率(2.5% vs 4.9%;校正后HR为0.47，P<0.001)，但不降低10年内乳腺癌特异死亡率(0.8% vs 0.9%;HR=0.86,P=0.22)。

(编译 吴子平 审校 杜跃耀 陆劲松)

上海交通大学医附属仁济医院 陆劲松教授述评：

一般认为DCIS预后好于浸润性乳腺癌，在治疗方面也不如浸润性癌积极。然而对于DCIS患者而言，治疗失败的直接结果就是以浸润性癌的形式复发。是否可以针对该人群分层，筛选出最适合选择积极治疗的DCIS患者?

本研究探讨了DCIS患者远期因浸润性癌死亡的数据，由于是回顾性病例资料的研究，其中重要危险因素只能包含临床病理学常见指标，得出被诊断时的年龄和黑人人种这两种有意义的影响指标。对于临床工作者而言，其价值在于面对年轻的DCIS患者，更加谨慎地选择手术方式;同时也表明DCIS也确实可以被进一步分层。如果能采用目前精准医疗分类方法进一步研究，从基因等深条理角度研究，可能会得出更好更深入的分层因素，更准确地预测哪些DCIS更容易趋于复发转移，将对临床具有更大的指导意义。