英国萨顿癌症研究所Huddart报告，膀胱癌放疗时，≥3级晚期不良事件发生率低。剂量递增适应性放疗安全可行，毒性阈值符合预期。剂量递增治疗的疾病相关结局较好，其挽救性膀胱切除率和总生存率与膀胱切除队列中观察到的结果相似。（Eur Urol. 2024年10月7日在线版）

膀胱可移动且可变构，因此对膀胱进行放射治疗具有挑战性。剂量递增的自适应图像引导放疗可以改善疗效。为了证明这种治疗计划的安全性，该项国际Ⅱ期非对比随机对照试验（RAIDER）纳入单灶发病的、T_2~4a期的尿路上皮膀胱癌患者，按照1∶1∶2的比例分予标准全膀胱放疗（WBRT）、标准剂量适应性放疗（SART）或剂量递增适应性放疗（DART）。

两个分割方案各自独立招募患者。WBRT组和SART组的剂量为55 Gy/20 f或64 Gy/32 f，DART组的剂量为60 Gy/20 f或70 Gy/32 f。对于SART组和DART组，每天选择一个放射治疗计划（小、中或大）。主要终点是放疗相关的、迟发性的、≥3级不良事件发生率。

结果显示，2015年10月至2020年4月，共有345例患者被随机分组。在20 f和32 f这两个分割计划中，WBRT组、SART组、DART组分别有患者41例 vs. 46例、41例 vs. 46例、81例 vs. 90例；患者的中位年龄数为72岁 vs. 73岁，T₂肿瘤为78% vs. 85%，接受过新辅助化疗为46% vs. 52%，放射增敏治疗为70% vs. 71%。

20 f计划和32 f计划的中位随访时间分别为42.1个月和38.2个月。DART组分别有66例（86%）和74例（90%）强制性接受了中等计划剂量。20 f计划和32 f计划中DART组放射治疗相关的≥3级毒性事件分别有1例和0例。

WBRT组联合SART组，以及DART组患者的2年总生存率分别为77%（95%CI 69%~82%）和80%（95%CI 73%~85%；HR=0.84，95%CI 0.59~1.21，P=0.4）。345例患者中有13例（3.8%）接受了挽救性膀胱切除术。

（编译 杨骏）